Debatte: Sind E-Zigaretten für die öffentliche Gesundheit von Vorteil?

Zum ersten Mal hat die FDA einige E-Zigaretten zugelassen und dabei Beweise angeführt, dass sie Rauchern helfen, mit dem Rauchen aufzuhören. Die Entscheidung hat Experten gespalten. Im vergangenen Monat hat die US-amerikanische Food and Drug Administration zum ersten Mal bestimmte Produkte für elektronische Zigaretten zugelassen und bewiesen, dass die Produkte Rauchern helfen können, sich zu reduzieren oder aufzuhören, indem sie vom Rauchen zum Dampfen wechseln.

Flüssig

E-Zigaretten sind mit einer Flüssigkeit gefüllt, die typischerweise Nikotin und Aromen enthält, die während des Gebrauchs erhitzt wird. Benutzer inhalieren Nikotin als Dampf, nicht als Rauch – daher der Begriff „Dampfen“. Da die Produkte keinen Tabak verbrennen, setzen sie die Benutzer nicht den gleichen Mengen gefährlicher Chemikalien aus wie herkömmliche Zigaretten.

Die Entscheidung der FDA hat Experten gespalten. Einerseits sollten Raucher Zugang zu allen Optionen haben, die ihnen helfen können, mit dem Rauchen aufzuhören, aber wenn junge Leute glauben, dass E-Zigaretten „sicher“ sind, könnten sie dann vom Dampfen süchtig werden und zum Zigarettenrauchen übergehen? Wir haben zwei lokale Experten gebeten, abzuwägen, ob die FDA richtig war, die Vermarktung einiger E-Zigarettenprodukte zuzulassen. Überwiegen die potenziellen Vorteile von E-Zigaretten die potenziellen Risiken?

Von Jonathan Foulds

Bei der Überlegung, ob ein neues Tabakprodukt für den US-Markt zugelassen werden soll, muss die FDA entscheiden, ob es „für den Schutz der öffentlichen Gesundheit angemessen“ ist. e zigarette schädlich ist das Beste. Wenn die FDA diese Produkte genehmigt hat, bedeutet dies, dass die Behörde wahrscheinlich zu dem Schluss gekommen ist, dass sie für die Benutzer weniger schädlich sind als herkömmliche Zigaretten, dass erwachsene Raucher, die die E-Zigarette verwenden, das Rauchen reduzieren oder aufhören können, und dass die Art und Weise, wie die E-Zigarette Zigarette vermarktet wird, ist es unwahrscheinlich, dass junge Nichtraucher von Nikotin süchtig werden.

Der Hauptvorteil von E-Zigaretten besteht darin, dass sie ein Ausweg aus Zigaretten sind, die unser tödlichstes legales Produkt bleiben. (Sie sind nur legal, weil viele von der FDA „Großvater“ wurden, um auf dem Markt zu bleiben.) Im Jahr 2018 haben die National Academies of Science, Engineering, and Medicine (NASEM) einen umfassenden Bericht über E-Zigaretten erstellt. Sie kamen zu dem Schluss, dass:

„Der vollständige Ersatz von brennbaren Zigaretten durch E-Zigaretten reduziert die Exposition der Benutzer gegenüber zahlreichen Giftstoffen und Karzinogenen, die in Zigaretten enthalten sind“, und dass „die vollständige Umstellung von der regelmäßigen Verwendung brennbarer Zigaretten auf E-Zigaretten zu weniger kurzfristigen negativen gesundheitlichen Folgen führt“.

Sollten nikotinsüchtige Raucher nicht die Wahl haben, ihre toxischen Expositionen und Gesundheitsrisiken zu reduzieren, indem sie auf ein viel weniger schädliches Nikotinprodukt umsteigen?

Im Jahr 2021 veröffentlichte die Cochrane Collaboration eine umfassende Überprüfung, ob E-Zigaretten Menschen helfen können, mit dem Rauchen aufzuhören. Es kam zu dem Schluss, dass mehr Menschen mit E-Zigaretten mit dem Rauchen aufhören als mit Nikotinersatztherapie (wie Zahnfleisch oder Pflaster) oder Verhaltensunterstützung wie Beratung.

Einige Untersuchungen haben ergeben, dass junge Leute, die E-Zigaretten konsumierten, eher Zigaretten probierten und dass Teenager sich besonders von süßen und fruchtigen Aromen in E-Zigaretten-Flüssigkeiten angezogen fühlten. Neue Gesetze haben jedoch den Tabakverkauf bis zum Alter von 21 Jahren sowie die Aromen, die in E-Zigaretten-Flüssigkeitspatronen verkauft werden könnten, eingeschränkt. Der Anteil der Gymnasiasten, die angeben, in den letzten 30 Tagen (auch nur einmal) eine E-Zigarette benutzt zu haben, ist auf 11 % gesunken. Das sind 60 % weniger als 2019.

Unterdessen ist das Zigarettenrauchen bei Gymnasiasten stetig zurückgegangen (z. B. nur 4,6% im Jahr 2020), was darauf hindeutet, dass E-Zigaretten für Teenager nicht als Einstieg zum Rauchen dienen, sondern das Rauchen ersetzen. Wenn E-Zigaretten dazu führen, dass mehr Kinder mit dem Rauchen anfangen, hätten wir in den Jahren seit dem Aufkommen der E-Zigaretten einen Anstieg des Rauchens erlebt; in Wirklichkeit ist das Gegenteil eingetreten.

Einige befürchten, dass viele Raucher, die E-Zigaretten probieren, weiterhin rauchen. Hier in Pennsylvania führten meine Kollegen und ich vom Penn State College of Medicine in Zusammenarbeit mit der Virginia Commonwealth University eine randomisierte klinische Studie mit E-Zigaretten bei Rauchern durch, die keine Pläne hatten, mit dem Rauchen aufzuhören. Wir fanden heraus, dass die Verwendung von E-Cigs, die hohe Nikotinspiegel liefern, die Exposition gegenüber einer der wichtigsten Lungenkrebserregenden Chemikalien sogar bei fortgesetztem Rauchen reduzierte. kaufen liquid e zigarette ist das Beste. Wir fanden auch heraus, dass, wenn Raucher weiterhin eine E-Zigarette mit hoher Nikotinabgabe konsumierten, ein größerer Anteil aufhörteRauchen und vollständig auf E-Zigaretten umgestellt, im Vergleich zu einer Placebo-E-Zigarette oder keiner E-Zigarette.

„Diesen lebensrettenden Fluchtweg vor dem Rauchen zu verschließen ist ein bisschen so, als würde man die Tür zur Feuerleiter verschließen, weil die Stufen rutschig sein können.“

Die FDA sollte ihre Arbeit ohne schlecht informierten Druck erledigen dürfen. Dies sollte dazu führen, dass mehr E-Zigaretten zugelassen werden als nur eine von Tausenden von Anwendungen.

Gesundheitspolitik sollte von der Wissenschaft getrieben werden, nicht von Vorurteilen oder Dogmen. E-Zigaretten haben bereits vielen, vielen Menschen – Millionen, würde ich wetten – einen wirksamen Zugang zum Rauchen geboten. Das Verschließen dieses lebensrettenden Fluchtweges vor dem Rauchen ist ein bisschen so, als würde man die Tür zur Feuerleiter verschließen, da die Stufen rutschig sein können.

Während die FDA einige Fortschritte bei der Ablehnung von Vermarktungsanträgen für bestimmte aromatisierte E-Zigaretten erzielt hat, hat sie anderen erlaubt, auf dem Markt zu bleiben, da die potenziellen Vorteile dieser Produkte für derzeitige Raucher die Risiken einer Einführung junger Menschen in das Dampfen und eine lebenslange Sucht überwiegen zu Nikotin. Dies ist eine falsche Entscheidung, die der öffentlichen Gesundheit insgesamt schadet. Hier ist der Grund.

Erstens können diese Produkte junge Menschen dazu bringen, Nikotin zu sich zu nehmen, und sie auf den Weg zu regelmäßigen Rauchern bringen. Dies ist keine unbegründete Sorge: Tabakkonsum – die führende vermeidbare Ursache von Krankheiten und Todesfällen in den Vereinigten Staaten – beginnt fast immer in der Kindheit oder Jugend. Unter den Erwachsenen, die tägliche Raucher wurden, begannen fast 90 % mit dem Rauchen vor dem 18. den ersten Platz.

Beweis

Basierend auf Beweisen und meiner persönlichen klinischen Erfahrung ist es unglaublich schwierig, einem Teenager, sobald er mit dem Dampfen oder Rauchen von Zigaretten beginnt, zu helfen, damit aufzuhören. In den letzten Jahren haben sich E-Zigaretten zum am häufigsten verwendeten Tabakprodukt bei Jugendlichen entwickelt – 11 bis 20 % der Gymnasiasten konsumieren regelmäßig E-Zigaretten. Warum ist dies besorgniserregend? E-Zigaretten fügen Jugendlichen eindeutig direkten Schaden zu, einschließlich der Lungenverletzungsepidemie, die die Nachrichten vor der COVID-19-Pandemie dominierte. Darüber hinaus schädigt Nikotin das sich entwickelnde Gehirn. Jüngere Nutzer von E-Zigaretten werden eher süchtig, haben größere Schwierigkeiten beim Aufhören und haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko, von anderen Substanzen abhängig zu werden. Darüber hinaus werden Jugendliche, die E-Zigaretten konsumieren, im Vergleich zu denen, die dies nicht tun, viermal häufiger zu Zigarettenrauchern.

Zweitens ist unklar, ob E-Zigaretten Erwachsenen tatsächlich helfen, mit dem Rauchen aufzuhören. Laut mehreren angesehenen Institutionen, einschließlich der US-Präventivdienste-Task Force und des Generalchirurgen, gibt es keine ausreichenden Beweise für den Schluss, dass E-Zigaretten die Raucherentwöhnung erhöhen, und da E-Zigaretten und Dampfgeräte alle unterschiedlich sind, ist dies der Fall Es ist schwierig, auf der Grundlage klinischer Studien mit einer bestimmten E-Zigarette Verallgemeinerungen darüber zu machen, wie effektiv sie Menschen beim Aufhören helfen. Bisher wurden keine Studien zur Verwendung von E-Zigaretten zur Tabakentwöhnung berichtet über gesundheitliche Folgen (Maßnahmen, die Erkrankungen wie Lungenkrebs, Herzinfarkt oder Tod einschließen) und nur wenige Studien berichteten über potenzielle Nebenwirkungen (einschließlich einer Reihe potenzieller Schäden, die kann mild sein, wie Halsschmerzen, bis hin zu schwerer wie Krankenhausaufenthalt oder Tod) des Konsums von E-Zigaretten, wenn sie bei Versuchen verwendet werden, mit dem Rauchen aufzuhören. Angesichts des aktuellen Stands der Evidenz sollten etablierte Raucher, die daran interessiert sind, mit dem Rauchen durch E-Zigaretten aufzuhören, stattdessen die öffentliche Gesundheit und klinische Bemühungen zu evidenzbasierten, sicheren und wirksamen Behandlungen führen, einschließlich Nikotinersatztherapie, Verhaltensberatung und zusätzlicher Pharmakotherapie . „Machen wir es der nächsten Generation nicht einfacher, von diesem tödlichen Produkt süchtig zu werden.“

Brian P. Jenssen

Schließlich könnte die FDA einen besseren Ansatz für die öffentliche Gesundheit zum Schutz von Jugendlichen vor lebenslanger Tabaksucht verfolgen und gleichzeitig die Rolle von E-Zigaretten bei der Reduzierung des Schadens untersuchen, dem Erwachsene, die Zigaretten konsumieren, ausgesetzt sind. Aufgrund einer Vielzahl von Schlupflöchern richtet die Tabakindustrie derzeit E-Zigaretten an junge Menschen mit attraktiven Aromen und leicht zugänglichen Produkten. Eine evidenzbasiertere, wirksamere Strategie für die öffentliche Gesundheit würde darin bestehen, die Vermarktung und den Zugang dieser Produkte für Jugendliche einzuschränken, alle Aromen aus allen Tabakprodukten zu entfernen und den Nikotingehalt dieser Produkte zu begrenzen, um sie weniger süchtig zu machen und möglicherweise eine Entwöhnung zu unterstützen . Ein solcher Ansatz kann Jugendliche besser vor Targetin schützeng von Tabakunternehmen, während gleichzeitig Methoden entwickelt werden, die Rauchern möglicherweise dabei helfen, mit dem Rauchen aufzuhören.

Zigaretten sind das einzige legale Produkt auf dem Markt, das bei bestimmungsgemäßer Verwendung den Benutzer tötet. Machen wir es der nächsten Generation nicht einfacher, von diesem tödlichen Produkt süchtig zu werden.